卫生部 财政部


医疗机构“医药分开核算、分别管理”暂行办法
卫生部 财政部


（2000年7月1日起施行的卫规财发[2000]229号将本文废止）


为落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》和《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，贯彻执行《医院财务制度》、《医院会计制度》，促进医疗机构内部改革，现制定医疗机构“医药分开核算、分别管理”暂行办法。
一、医疗机构实行医药分开核算、分别管理，目的是规范医疗行为，促进医疗机构因病施治、合理用药和收入结构的调整，完善医疗机构补偿机制，降低药品收入在医院收入中所占的比重，促使医疗机构为群众提供优质、经济的医疗服务。
二、医疗机构要严格执行《医院财务制度》、《医院会计制度》，对医疗收支和药品收支分开核算。医疗机构要在严格界定各项业务收入性质基础上，分别将各项业务收入计入医疗收入和药品收入科目中。医疗服务和药品经销的各项直接费用，要分别列入医疗支出和药品支出。医疗机
构的管理费用，要按制度的规定合理摊入医疗成本和药品成本。要依照有关规定严格控制费用支出，严禁乱摊费用，扩大成本。卫生行政部门要加强对医院成本核算管理的检查、监督工作。
三、医疗机构药品收入，实行“核定收入、超收上缴”。为控制药品费用的过快增长，医院在实行医药分开核算基础上，要按《医院财务制度》和《医院会计制度》的要求，对医疗机构药品收入实行“核定收入，超收上缴”的办法。
“核定收入，超收上缴”实行属地化管理。地方卫生行政部门会同同级财政部门以省辖市（地区）为单位，确定医疗机构药品收入的增长幅度并核定各医院当年药品收入总额，直辖市由市直接核定。药品收入总额应根据各地药品价格和医疗服务价格的变动情况、居民医疗消费水平、经
济发展情况、疾病流行情况、医院提供的医疗服务量、医院药品收入占业务总收入的比重、每门诊人次和住院床日的药品收入变化情况等因素科学确定。医疗机构年度药品收入超过核定收入总额的部分，要全部上缴当地卫生行政部门，药品超收款按年度上缴，各级各类医院不得以任何理由
拒缴。
各地卫生行政部门在核定药品收入总额时，要充分考虑专科医院和中医医院的特点，给予照顾。
四、卫生行政部门集中的医疗机构药品超收收入，全额纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，不得坐支。药品超收上缴资金，由卫生行政部门集中实行项目管理，主要用于预防保健、农村卫生和城市社区卫生等工作。
收缴的药品收入超收款要专项用于卫生事业，卫生行政部门和财政部门要加强对上缴资金的管理，不得抵顶和减少预算拨款，也不得改变资金用途，各地卫生、财政部门要结合当地实际情况制定超收上缴和资金使用的具体办法。
五、医疗机构实行医药分开核算、分别管理，是一项政策性很强的事务性工作，各级卫生行政部门和医疗机构要认真研究有关管理措施，建立一套完善的管理办法和制度，切实加强管理，确保在实施过程中不影响医疗业务和医疗事业的健康发展。
医疗机构药品收入实行“核定收入、超收上缴”暂行办法从1999年起在县及县以上医疗机构执行。各地卫生、财政部门要抓紧时间制定实施细则和办法，并尽快组织实施。在实施过程中，有什么问题及时反映给我们。



1999年11月15日
实现宁南山区生态环境可持续发展的法律对策与措施

马孝国 马文芳


　　生态环境问题不仅仅的是一种简单的社会问题，也不仅仅是一种对资源对环境的管理问题，而是一种影响经济，并且关系政治的问题。因此在恢复生态系统，保护环境的过程中，就要应用法律等政治的手段去解决。在党的十六届四中全会中，湖锦涛主席明确提出了“以人为本，建设社会主义和谐社会”的奋斗目标，并且明确指出“人于自然和谐相处”的内容，把保护环境提高到与人之生存相关的高度。 江泽民书记在很早就提出“要把环境保护工作纳入制度化、法制化的轨道”，“要抓紧制定和完善环境保护所需要的法律法规，同时严格执法，坚决打击破坏环境的犯罪行为”。加强环境法制建设是贯彻依法治国方针的需要，是确保环境保护工作顺利开展的有利武器。这样可以极大地增强广大干部和群众的法制观念，是党和国家实施西部大开发战略，建设小康社会，解决“三农”问题最终达到人与自然和谐相处的有力保障。
　　宁夏南部山区生态环境有其致命的弱点，荒山草地无节制的滥垦有限的水资源被无情的污染，大量原始植被遭受破坏。近年来严重的沙尘暴、干旱、水土流失等问题日益突出，广大农民保护湖那竟意识淡薄法制观念落后；政府各行政管理部门对生态环境管理的手段滞后，立法、执法等相关环节脱节等主客观因素的长期存在，有力削弱了对宁南山区生态环境保护的力度。因此要实现宁夏南部山区生态环境的可持续发展，加强法制建设有其特殊的意义，也是实现宁南山区经济、社会、生态走和谐发展的唯一保障。
（一）环境立法和环境执法
　　加强并完善生态环境保护方面法律法规的制定，是实施依法治国，应用法律武器保护生态环境的前提，以达到在遇到生态环境问题时“有法可依”。保护环境的法律法规是指国家为了协调人类与环境的关系以及调整热门在开发利用资源与保护环境活动中在生产的各种社会关系，存而保护与改善环境质量，以便保护人民身体健康和维护社会及经济的可持续发展所制定的一系列相互联系，相互补充的法律规范的总和。对制定保护环境法律法规的木的《中华人民共和国环境保护法》第一条就指出“为保护和改善生活环境和生态环境，防止污染和其他公害，保障人体健康，促进社会主义现代化的发展。”医科从法条中看出，保障人体健康，促进社会主义现代化简单和的可持续发展是环境立法的 最终目的。当目前为止我国政府及 各省、市、自治区所颁布的有关保护环境的法律达千余种，其中包括国家颁布的相关法律近20部。这些具有强制性质的法律是保护环境的有力武器。
　　宁夏南部山区生态环境基础薄弱，文化知识落后、交通信息闭塞、人与环境的矛盾异常尖锐。这些突出的特点说明，在宁南山区贯彻依法保护环境的难度很大，加之一些领导一味追求经济增长忽视生态保护的做法，则更加增强了依法保护环境的难度。所以克服困难、大力推进依法保护环境成为宁南山区恢复生态，保护环境，促进人与自然和谐相处的重中之重。具体的途径有：
　　第一、努力贯彻适合于本区的各种已有的环境保护法律法规，如《中华人民共和国环境保护法》等，根据本地实际情况，制定适合于本区的各种地方性法规行政规章等充分利用宪法赋予给民族自治地方的权力，完善有关生态环境保护和资源有效利用的规章制度。
　　第二、要实施土地利用总体规划要严格执行土地管理方面的法律法规和规章，处理好《森林法》、《草原法》、《环境保护法》、《城市规划法》、《公路法》、《水法》、《河道管理条例》等相关法律的关系，要修改完善《宁南山区土地管理实施办法》、《基本农田保护条例》制定《农业开发用地管理办法》等法规、规章，有效解决土地利用的各种问题。
　　第三 努力克服薄弱环节，切实加强环境执法。在宁南山区法律普遍滞后，对环境执法不够坚决，环境执法程度不够规范，执法监督机制不够健全，执法队伍素质不高，装备和手段不够强。因此要加大环境责任意识，规范环境执法行为，完善执法程序，不断提高环境执法的效率和质量。
　　第四、加强各项环境责任制度，促使个人、企业依法自觉保护生态环境，大量推进宁南自然环境向着良性话的方向发展。
(二) 政策上的保护
　　环境问题通常不是孤立从在 的，而事实与经济发展，社会进步有密切的关系。对一个地方来说，政府的经济发展政策和大的社会发展战略直接影响该地区产业结构的改变，进一步影响到生态环境发生变化。本文所说的“政策上的保护”是指政府运用除法律、法规之外的手段，引导、鼓励生态农业，循环经济发展，从而达到社会经济与环境双赢的目的。更明确的说，就是用政策引导竟，通过政策引导实现生态环境的良性发展。
　　宁夏南部山区，是国家级的贫困地区。由于先天资源匮乏 ，生产模式单一加之环境恶劣等各种因素导致该地区成为国家经济扶持的重点对象之一。近几年来，在大力加强法制建设的同时，政府努力寻求各种以减轻环境压力，增加农民收入的途径，并取得了一定成果，如加强对宁南山区基础设施建设的投资“乡乡通公路”“村村通电话”等，使信息闭塞的农村“对外开放”。再如大量的生态移民政策将六盘山国家级自然保护区的“绿岛”去内居住的农民整体搬出，停止在保护区的生产活动，保护和恢复区域内的生态环境，是一直适应客观规律的主动退却战略。另外，通过挑战产业结构，对整个区域进行规划，宜草则草，宜林则林，宜工则工，并针对不同区域各自的特点因地制宜以退牧、退耕、还草、还林、封山禁牧等措施，引导经济向有利于生态环境保护的方向发展。
　　近几年来收到的成果，让我们能够看到，只要继续坚持各项环境政策，宁南山区实现生态经济的可持续发展是指日可待的。
（三） 坚强发展宣传的重要性
　　法制宣传是法律、法规得到遵守的重要途径，是依法治国的有机组成部分。如果一部有关环境资源的法律制定出来，没有向公众宣传，公民不了解其中的内容，这就等于没有法律或者法律是一纸空文，使法律得不到有效贯彻执行，则就起不到对环境保护的作用。因此法制宣传是“依法治国”的需要，是“依法保护环境”的必然要求。
　　宁夏南部山区，地貌状况复杂，山大沟深、贫困落后，广大农民群众生态环境的认识水平低。加之文化知识水平低下则对保护环境的相关发展得不到很好的理解，有时还会出现一种抵触心理，这样回严重阻碍法制普及的深入，进而影响生态环境法制化的进程。因此加强分之宣传，对宁南山区走生态环境可持续发展的道路具有重大的现实意义。
　　近些年来，在自治区政府的领导下，宁南各县加大了岁环境保护的宣传教育把环境保护的法律知识与退耕还林还草工作相结合，通过向外宣传环境保护知识来提高光蛋民群众的环境意识，充分发挥广播、电视、报刊等新闻媒体的作用，向外界公布了对环境 造成不利影响的企业，并对其行为进行暴光，使其认识到自己的错误之处。也对广大的公众产生很大的教育作用。因此加强法制宣传，进行环境监督，对宁南山区走生态环境可持续的道路具有教育意义，并且能够增强广大农牧民守法，护法的自觉性，为进一步开展退耕还林还草工程打下坚实的基础。

结语与展望

　　在宁夏南部山区正在实施的“以粮代辰，退耕还林还草”工程以促进生态环境的建设中，必须牢记宁南山区的历史教训，充分认识恢复和重建的重要性，处理好先恢复后研发，先生态后经济的因果互补关系，把退耕还林还草保持水土，整治沙漠，美化环境作为基础工作，要以六盘山为主体并以北边的黄河为依托建立农牧相结合的经济新体系。必须树立人与自然和谐相处的关系，要妥善处理好善待环境与恢复环境改善环境的关系。因地、因时制宜，实行分区治理。加强土地资源、矿产资源、水资源、生物资源的保护与可持续发展，要加大植树力度，逐步扩大面积，搞好对水土流失小流域治理的工作，重点抓好基础设施建设增加自然保护区的数量，扩大保护区范围，大力种树种草，有计划有步骤地退耕还林还草。
　　进一步控制人口增长，发展科技教育，提高人口素质，加快人才培养。把发展经济与自然的承载能力结合起来 ，坚持禁止过度性的放牧、掠夺式的采矿、毁灭性的砍伐、掠夺自然破坏环境的做法。把防止新的污染与发展经济相结合起来，实现宁南山区经济持续发展，社会全面进步，资源永续利用，环境不断改善和生态良性循环协调统一，努力加强环境法制建设，提高山区群众的生态环境意识，逐步实现人口、资源和环境的和谐相处，实现生态文明，再造美丽的宁南。


西吉法院 马孝国 马文芳